男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm

admin2021-03-24 65

问题男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血常规：Hb 95g／L，WBC 3．6×10⁹／L，Plt 46×10⁹／L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串珠状影。
如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是

选项 A、急性肾衰
B、急性肝脓肿
C、肝性脑病
D、急性心哀
E、局限性腹膜炎

答案C

解析第一问：患者查体：肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，腹胀，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，提示肝硬化。现患者突发呕血，消化道x线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影，肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血诊断明确。故选B。
第二问：肝功能异常，出现消化道出血表现，继而行为、意识改变，脾大，考虑肝硬化门脉高压出血合并肝性脑病。
【避错】肝硬化食管和胃底静脉曲张常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等，致曲张静脉破裂出血，是肝硬化最常见的并发症。多突然发生呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑痛。肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵孪、反射亢进和病理反射等)。

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第三单元

临床执业医师

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女10岁。阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0～3个／HP。其常见的病因中除了（

男，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。产生这一并发症的原因主要是（）

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男，50岁。从1．5m高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130／75mmHg，脉搏100次／分，呼吸34次／分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。现场急救的最重要处理是（）

女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38．6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是（）

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施工物资合格证、试验检验报告的抄件（复印件）应保留原件的所有内容，并注明原件的存放单位。

什么是产品生命周期?它由哪几个阶段组成?

在三角形ADC中，B、E分别是AC、AD上的点，且BC=2AB，DE=3AE，三角形ADC的面积为36平方米，则三角形AEB面积为（）平方米。

设y=∣x一2∣+∣x+2∣，则下列结论正确的是()．

COVERLETTERDearMr.Johnson:I’mapplyingforthejobyouadvertisedintheChicagoTribuneforasecurityofficer.I