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  3. 女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bi

女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bi

admin2019-08-16  55
问题 女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bil 28．5μmol／L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。
最佳的治疗方案是
选项 A、内镜下Oddi括约肌切开术
B、急行胆囊切除术
C、PTCD治疗
D、保守治疗后左半肝切除术
答案D
解析 参照教材：“肝切除术：肝内胆管结石反复并发感染。可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变。是治疗肝内胆管结石的积极的方法。”
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