一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大。诊断应首先考虑

admin2018-05-10 73

问题一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大。诊断应首先考虑

选项 A、左枕部急性硬脑膜外血肿
B、右枕部急性硬脑膜下血肿
C、右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D、左侧额颞部脑挫裂伤
E、小脑血肿

答案A

解析硬脑膜外血肿临床表现：(1)外伤史局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨越脑膜中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍进行性颅内压增高引起脑疝，造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。(3)瞳孔改变脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(4)锥体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5)生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减缓、体温升高。(6)CT表现在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。

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骨外科学（318）

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