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  3. 男，70岁，间断咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后胸闷、气短及乏力5年。1周前“感冒”后咳嗽，咳痰加剧，初为白黏痰，后为黄脓痰，伴夜间不能平卧，憋喘。查体：坐位，桶状胸，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及l罗音，右下肺可闻及细湿哕音，心率104次／分，

男，70岁，间断咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后胸闷、气短及乏力5年。1周前“感冒”后咳嗽，咳痰加剧，初为白黏痰，后为黄脓痰，伴夜间不能平卧，憋喘。查体：坐位，桶状胸，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及l罗音，右下肺可闻及细湿哕音，心率104次／分，

admin2014-07-19  78
问题 男，70岁，间断咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后胸闷、气短及乏力5年。1周前“感冒”后咳嗽，咳痰加剧，初为白黏痰，后为黄脓痰，伴夜间不能平卧，憋喘。查体：坐位，桶状胸，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及l罗音，右下肺可闻及细湿哕音，心率104次／分，律齐，心音遥远，P2亢进，腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。试分析其诊断、诊断依据及进一步检查项目。
选项
答案本病例为一老年男性患者，其病情发展符合慢性支气管炎一阻塞性肺气肿一肺源性心脏病的演变过程，本次因肺部感染而加重病情引起右心衰。 诊断及诊断依据： ①慢性支气管炎：咳嗽咳痰30年； ②肺气肿：桶状胸，心音遥远； ③右心衰竭：活动后气短、乏力5年，近1周喘憋，夜间不能平卧，查体口唇发绀，颈静脉充盈，肝大有触痛，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。 进一步须做胸部X线检查(肺部感染、肺动脉高压征、右心室扩大)、心电图(右室肥大、肺性P波)等检查。
解析
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