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  3. 女性，38岁。发作性腰痛伴尿频，尿急已经5年，曾在医院检查尿常规发现有血尿。因发热，伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38．0℃，血压140／90mmHg。尿蛋白(＋)，红细胞(＋＋)，白细胞(＋＋＋)。肾B超：右肾11cm×4cm×3cm。左肾8cm×4cm

女性，38岁。发作性腰痛伴尿频，尿急已经5年，曾在医院检查尿常规发现有血尿。因发热，伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38．0℃，血压140／90mmHg。尿蛋白(＋)，红细胞(＋＋)，白细胞(＋＋＋)。肾B超：右肾11cm×4cm×3cm。左肾8cm×4cm

admin2022-11-18  71
问题 女性，38岁。发作性腰痛伴尿频，尿急已经5年，曾在医院检查尿常规发现有血尿。因发热，伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38．0℃，血压140／90mmHg。尿蛋白(＋)，红细胞(＋＋)，白细胞(＋＋＋)。肾B超：右肾11cm×4cm×3cm。左肾8cm×4cm×2cm。腹部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是
选项 A、肾结核
B、肾结石
C、急性肾盂肾炎
D、慢性肾盂肾炎
E、慢性肾炎急性发作
答案E
解析 ①慢性。肾炎好发于青中年，多数起病缓慢，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、不同程度的肾功能减退等。尿检异常为必备表现，多为轻度尿异常。痫史多在3个月以上。急性发作时，可有发热、腰痛等症状。结合病史及临床表现，本例应诊断为慢性肾炎急性发作(E)。②本例病程已5年，不可能为急性肾盂肾炎，可首先排除C。肾结核常表现为尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱刺激症状，可有低热、盗汗。肾结石常表现为发作性腰痛、血尿，B超可有阳性发现。慢性肾盂肾炎一般肾小球受累较轻。
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