2. 医学
  3. 患者，女，30岁。吞咽困难1月，不能进水3天，口渴、尿少、体重下降。查体：R 25次／分，P 110次／分，BP 75／50 mmHg，神清，烦躁，血钠152 mmol／L，血钾3．2 mmol／L，HCO-3降低，PaCO2正常。 该患者首要的处理措施

患者，女，30岁。吞咽困难1月，不能进水3天，口渴、尿少、体重下降。查体：R 25次／分，P 110次／分，BP 75／50 mmHg，神清，烦躁，血钠152 mmol／L，血钾3．2 mmol／L，HCO-3降低，PaCO2正常。 该患者首要的处理措施

admin2020-06-02  35
问题 患者，女，30岁。吞咽困难1月，不能进水3天，口渴、尿少、体重下降。查体：R 25次／分，P 110次／分，BP 75／50 mmHg，神清，烦躁，血钠152 mmol／L，血钾3．2 mmol／L，HCO-3降低，PaCO2正常。
该患者首要的处理措施是
选项 A、补充血容量
B、氧疗
C、纠正酸碱平衡
D、有控制地补充血钾
E、应用升压药
答案A
解析 患者吞咽困难，不能进水，口渴、尿少、体重下降，血钠152 mmol／L提示高渗性失水；血钾3．2 mmol／L，提示低钾血症；HCO-降低，PaCO2正常提示代谢性酸中毒；血压75／50 mmHg，提示体液大量丢失，引发低血容量性休克。该患者存在多种失调，首要处理措施应是补充血容量，恢复组织灌注，纠正休克。随着血容量的恢复，水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱一般可自行纠正。患者无明显缺氧表现，不需要氧疗。升压药应在充分补充血容量的基础上应用，否则容易引发外周血容量进一步下降，加重病情。
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