女，30岁，因食欲缺乏、尿少、腹胀2个月住院，19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦，腹膨隆，肝未触及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1．012，黏蛋白定性试验(一)，细胞数80×106／L。下述利尿药治疗时，宜首先选用

admin2018-09-26 72

问题女，30岁，因食欲缺乏、尿少、腹胀2个月住院，19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦，腹膨隆，肝未触及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1．012，黏蛋白定性试验(一)，细胞数80×10⁶／L。
下述利尿药治疗时，宜首先选用

选项 A、呋塞米
B、甘露醇
C、氢氯噻嗪
D、氨苯蝶啶
E、螺内酯

答案E

解析腹水的一般治疗为：限制水和钠的摄入以控制细胞外液在体内的潴留，轻、中度腹水在限钠饮食和卧床休息后腹水自行消失。经限钠饮食和卧床休息后腹水仍不消失者可应用利尿剂。由于肝硬化腹水病人血浆醛固酮浓度升高，在增加肾小管钠的重吸收中发挥重要作用，因此利尿剂首选醛固酮受体拮抗药，可提高血浆胶体渗透压以促进腹水的重吸收。对顽固性腹水可采用排放腹水，输入白蛋白，自身腹水浓缩回输，经颈静脉肝内门－体分流术与腹腔－颈内静脉分流术。故本题选E。

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