患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 55

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
该患者的下一步处理为

选项 A、继续保持液体负平衡
B、可补液，使血压升高至120／80mmHg
C、维持目前PEEP
D、增加PEEP水平
E、将FiO₂，调整至60％

答案A,C,E

解析 ARDS将PEEP提高后，氧饱和度维持99％，提示该PEEP为患者最佳PEEP，继续维持目前PEEP；ARDS的液体管理为维持轻度的液体负平衡；提高吸氧浓度至60％，保持血氧饱和度在88％以上，维持最佳。PEEP，是ARDS机械通气的策略。

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呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

患者，男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院检查：ALT124U／L．AST、153U／L，总胆红素91μmol／L，血清白蛋白16g／L，凝血酶原时间21s，CO2CP15mol／L，BUN20．5mmol／L．C

女性，28岁。近2个月来腹胀，腹增大。查体：移动性浊音阳性。冲击触诊于脐右下触及边界不清的肿块。血沉40mm／h。腹水常规：Rivalta(+)，细胞数600×106／L。淋巴细胞0．60，癌细胞未查到。最大可能的疾病是

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A．白蛋白合成不足B．门脉压力增高C．血氨产生过多D．腹泻E．脾大肝硬化血小板减少的主要原因是

男性，56岁。近l周腹痛，近3天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，结膜苍白，BP90／60mmHg(12／8kPa)，心率100次／分，呼吸26次／分，肠鸣音亢进。首先考虑

溃疡型肠结核多见的临床表现是

女性，56岁。肝硬化5年，B超发现大量腹水1个月，近日又出现嗜睡，腹围增长，发热38．5度，主诉全腹痛，外周血WBC3．8×109／L，分叶80％。患者病情变化的原因可能是

消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

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