患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T9压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是

admin2018-05-31 126

问题患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T₉压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线摄片见T₉椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。
如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是

选项 A、开胸探查取活组织病理
B、胸椎后外侧入路探查活检
C、CT引导下穿刺活检
D、B超引导下穿刺活检

答案C

解析患者双下肢无力，行走受限，T₉压痛。X线摄片见T₉椎弓根及椎体后缘受累，应诊断为脊柱（T₈）转移性骨肿瘤伴脊髓受压不全性瘫痪。脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根，后侵犯椎体，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织阴影。脊柱（T₉）原发性肿瘤临床上少见。脊柱（T₉）结核一般首先累及椎体，后累及椎弓根，椎间隙狭窄，常见椎旁软组织影，与本例不符。骨髓炎一般急性起病，有寒战高热，与本例不符。故选B。脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选MRI，可显示骨质受累及脊髓受压情况。胸椎CT虽能显示骨质破坏情况，但不能显示脊髓受压征象。胸椎X线检查对细微的骨质破坏、脊髓受压、椎间盘病变等均不能很好显示。全身骨骼同位素扫描，对骨肿瘤阳性率高，早于X线显影，但也不能显示骨髓受压情况。此类考题比较简单，可以说是给分题，要掌握。若经上述检查不能确诊，可经CT引导下穿刺活检。B超引导下的穿刺，准确性不及CT引导下的穿刺。脊柱肿瘤未能确诊，一般不会手术探查，故选C。

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