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  3. 患者，男性，45岁，因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周，3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次／日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38．8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺(-)，下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁

患者，男性，45岁，因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周，3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次／日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38．8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺(-)，下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁

admin2012-09-11  32
问题 患者，男性，45岁，因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周，3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次／日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38．8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺(-)，下腹胀，压痛、反跳痛(±)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80／55mmHg，白细胞18×109／L，血钾3．7mmol／L。
其最佳治疗措施是
选项 A、剖腹探查+抗休克
B、胃肠减压+抗休克
C、补碱剂+高渗盐液
D、补液+联合抗生素
E、抗休克+经肛脓肿引流
答案E
解析 感染性休克的治疗最主要的是病因治疗，并积极地抗休克，一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在，可先行穿刺引流，不会使休克恶化，如引流不畅可经肛直肠切开引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒则可适当补碱，应遵循“宁酸勿碱”的原则。
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