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女,17岁,发热伴咽痛、流涕5天,胸闷、憋气10小时,既往体健。查体:血压80/50mmHg,端坐位,双肺少量湿啰音,心率120次/分,心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是
女,17岁,发热伴咽痛、流涕5天,胸闷、憋气10小时,既往体健。查体:血压80/50mmHg,端坐位,双肺少量湿啰音,心率120次/分,心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是
admin
2022-08-17
62
问题
女,17岁,发热伴咽痛、流涕5天,胸闷、憋气10小时,既往体健。查体:血压80/50mmHg,端坐位,双肺少量湿啰音,心率120次/分,心肌酶NT-pmBNP升高。诊断是
选项
A、急性心肌梗死
B、扩张型心肌病
C、病毒性心肌炎
D、肥厚型心肌病
E、肺栓塞
答案
C
解析
病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度,轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或心脏杂音;或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见ST-T改变和各型心律失常,特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并心包炎可有ST段上升,严重心肌损害时可出现病理性Q波,需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常;或可见左心室舒张功能减退,节段性或弥漫性室壁运动减弱,左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白(T或I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP增高,血沉加快,C-反应蛋白增加等有助于诊断。
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