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  3. 女性，58岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，X线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。 下列治疗方法中，错误的是

女性，58岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，X线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。 下列治疗方法中，错误的是

admin2018-05-31  63
问题 女性，58岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，X线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。
下列治疗方法中，错误的是
选项 A、穿刺抽液500mL
B、培养胸水，根据胸水性质使用抗生素
C、一次性抽取胸水1200mL
D、对症治疗
答案C
解析 ①患者右侧大量胸腔积液，患肺叩诊呈实音，右肺下界移动度不能叩得。注意：肝界下移常见于张力性气胸、肺气肿等，胸腔积液一般不会出现肝界下移；②患者右侧大量胸腔积液，听诊时积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方可听到支气管呼吸音；由于存在大量胸腔积液，胸膜脏、壁两层分开，故不能闻及胸膜摩擦音（C错），胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎；可能闻及湿啰音，故D错；③对于大量胸水，首次抽液小于700mL，以后每次抽液量应小于1000mL，以防因胸腔，压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。
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