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  3. 患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下lcm,，实验室检查：Hb80g／L，RBC2．8×1012／L，WBC4．0×109／L，PLT40．0×109／L。出血时间7min，凝血时间5min,，骨髓检查

患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下lcm,，实验室检查：Hb80g／L，RBC2．8×1012／L，WBC4．0×109／L，PLT40．0×109／L。出血时间7min，凝血时间5min,，骨髓检查

admin2014-01-10  89
问题 患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下lcm,，实验室检查：Hb80g／L，RBC2．8×1012／L，WBC4．0×109／L，PLT40．0×109／L。出血时间7min，凝血时间5min,，骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核细胞增多，成熟障碍。
若首选药物治疗半年以上仍无效果，下一步的治疗应选用
选项 A、多次输注单采血小扳
B、多次输注新鲜血
C、血浆置换
D、手术治疗
答案D
解析 ①本例出血倾向明显，脾大，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍，诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。由于长期月经过多，因此该患者合并慢性失血性贫血，表现为血红蛋白、红细胞减少，骨髓象红系增生活跃。
     ②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素，近期有效率约为80％。
     ③正规糖皮质激素治疗无效。病程迁延3-6个月者，是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率约为70％-90％。
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