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  3. 患儿男性，45天，因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无咳喘，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规：外周血WBC 18.7×109/L，N 0.502，Hb 94g／L，PLT 166×109／L，CRP 146

患儿男性，45天，因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无咳喘，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规：外周血WBC 18.7×109/L，N 0.502，Hb 94g／L，PLT 166×109／L，CRP 146

admin2022-10-26  80
问题 患儿男性，45天，因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无咳喘，无呕吐、腹泻。当地医院查血常规：外周血WBC 18.7×109/L，N 0.502，Hb 94g／L，PLT 166×109／L，CRP 146.2mg／L。尿常规：WBC满视野，RBC 1～3／HP，余阴性。尿培养提示：产气肠杆菌＞105／ml，头孢噻肟、头孢他啶等敏感。双肾B超提示：双肾积水伴双侧输尿管上段扩张。予“头孢曲松”抗感染，体温降至正常，疗程8天，复查尿常规及尿培养正常停药出院。3天后再次出现发热，体温最高达39.5℃，偶咳嗽，无呕吐，无腹胀腹泻，转至上级医院，门诊血常规：WBC 13.1×109／L，N 0.436，Hb 100.2g／L，PLT 377×109/L，CRP 75mg／L；尿常规：WBC 35～45／HP，RBC 2～4／HP，余阴性，考虑泌尿道感染，收入院。既往无殊，母孕期超声检查不详，出生史无殊，母乳喂养，生长发育无殊，已接种卡介苗及乙肝疫苗，否认遗传性先天性疾病史。查体：T 36.5℃，P 125次／min，R 32次／min，BP 65／50mmHg，身长55cm，体重5.4kg。精神反应可，皮肤弹性可，全身皮肤无黄染，心肺听诊无殊，腹软，未及包块，神经系统无殊。
首先应完善的检查有
选项 A、血常规
B、CRP
C、尿培养+药敏试验
D、肝肾功能
E、泌尿系超声
答案C,D,E
解析 首先应了解患儿此次泌尿道感染的病原菌及敏感抗生素；肾功能有无受损及泌尿系统畸形的初步分类。原超声检查报告“双肾积水伴双侧输尿管上段扩张”，复查的泌尿系超声了解进展情况。
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