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  3. 女，62岁，腹痛伴停止排气、排便1天，无呕吐。既往便秘史10年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压135／80mmHg，心、肺未见异常，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次／分，移动性浊音阴性。直肠指检空虚，退出指套无

女，62岁，腹痛伴停止排气、排便1天，无呕吐。既往便秘史10年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压135／80mmHg，心、肺未见异常，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次／分，移动性浊音阴性。直肠指检空虚，退出指套无

admin2018-09-26  81
问题 女，62岁，腹痛伴停止排气、排便1天，无呕吐。既往便秘史10年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压135／80mmHg，心、肺未见异常，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次／分，移动性浊音阴性。直肠指检空虚，退出指套无染血。最可能的诊断是
选项 A、结肠癌
B、肠系膜血管栓塞
C、乙状结肠扭转
D、麻痹性肠梗阻
E、直肠癌
答案C
解析 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘史的老年人。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。根据患者的表现考虑乙状结肠扭转可能性大。结肠癌常有排便习惯、粪便性状的改变。直肠癌有直肠刺激症状(排便习惯改变、下坠感、里急后重)、肠腔狭窄症状。肠系膜血管栓塞通常腹痛和腹部体征不明显，可有少量排便。麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著、肠鸣音减弱或消失。故本题选C。
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