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  3. 试述小血管吻合的手术具体原则和要求。

试述小血管吻合的手术具体原则和要求。

admin2013-02-16  92
问题 试述小血管吻合的手术具体原则和要求。
选项
答案小血管吻合的手术原则和要求，其具体原则为：(1)无创伤技术：吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是惟一可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大镜或手术显微镜下进行。看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。(2)小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：①两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。②剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。③两断端的口径务求相等。可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。④选用细号的显微缝合针线。⑤一律用间断缝合法。缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等分法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。一般2mm～3mm直径的血管缝12～16针；1mm～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。⑥注意每针线的边距。缝动脉边距等于血管壁的厚度。缝静脉可以为管壁厚度的两倍。内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏。⑦打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。线结要打得平正。第一个线结的张力要适中，要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度，才不致绞窄血管断口的边缘。
解析
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