2. 医学
  3. 男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(＋＋)。化验尿常规：蛋白(＋＋)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐1561~moL／L，

男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(＋＋)。化验尿常规：蛋白(＋＋)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐1561~moL／L，

admin2022-11-03  67
问题 男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(＋＋)。化验尿常规：蛋白(＋＋)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐1561~moL／L，尿素氮11mmol／L。该患者最可能的诊断是
选项 A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、IgA肾病
D、肾病综合征
E、慢性肾小球肾炎
答案A
解析 患者2周前有上呼吸道感染史，说明β-溶血性链球菌感染可能性大。患者6天前突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度受损，应诊断为急性肾小球肾炎(A)。急进性肾炎的特点是短期内肾功能急剧恶化，但本例血肌酐仅为156μmoL／L(正常值76～88μmol／L)，故不答B。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24～72小时后突发肉眼血尿，而本例上呼吸道感染8天后才出现肉眼血尿，故不答C。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白≥(＋＋＋)、血浆白蛋白＜30g／L，一般无血尿，故不答D。患者病程仅6天，不能诊断为慢性肾炎，故不答E。
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