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  3. 患者女，48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作

患者女，48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作

admin2016-05-11  34
问题 患者女，48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。
要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑
A．追问既往史，既往是否有躯体疾病等
B．立刻注射肉毒杆菌治疗
C．头颅MRI、胸部平片、心电图
D．向家属交代病情，防自杀行为
E．立刻住封闭式病房治疗
F．详细体格检查
G．立刻给予左旋多巴治疗
选项
答案A、C、F
解析 该患者临床表现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅MRI扫描等辅助检查，综合结果予以诊断。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情反复发作及症状性质，社会功能基本不受影响等特点，考虑诊断为“功能性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。
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专业实践能力

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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