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  3. 患者，女，70岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO245mmHg。可采用的治疗方法有

患者，女，70岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO245mmHg。可采用的治疗方法有

admin2018-05-31  26
问题 患者，女，70岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO245mmHg。可采用的治疗方法有
选项 A、无创机械通气治疗
B、5％碳酸氢钠40mL静注
C、高浓度吸氧
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案A,C
解析 患者COPD病史PH降低，PaO2小于60mmHg，PaCO2小于50mmHg，诊断为Ⅰ型呼衰（缺氧不伴CO2潴留）、呼酸。①Ⅰ型呼衰可采用高浓度给氧（浓度大于35％，但要防止氧中毒。②COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，治疗上主要是改善肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使PH升高，氧解离曲线左移，加重组织缺氧。③对于低通气量是因呼吸中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好；对于慢阻肺引起的呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。
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