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  3. 女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39．6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×109／L，

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39．6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×109／L，

admin2016-12-03  41
问题 女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39．6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×109／L，中性粒细胞0．92。
患者最可能的诊断是
选项 A、十二指肠溃疡穿孔
B、胆源性胰腺炎
C、急性坏疽性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案D
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合查体有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D。
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