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  3. 女性，33岁。2 小时前左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。 该患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施

女性，33岁。2 小时前左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。 该患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施

admin2020-02-25  138
问题 女性，33岁。2 小时前左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。
该患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施
选项 A、患肢抬高，保温
B、立即手术探查吻合的指动脉
C、臂丛麻醉
D、应用抗血管痉挛药物
答案B
解析 手指苍白发凉，Allen试验阳性提示尺桡动脉不通畅，中指呈伸直位，感觉障碍提示神经受累。患者受伤2小时，手外伤急救黄金6～8小时之内，所以争取尽可能一期修复。再植后若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹侧方切开不出血，则反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丛或硬膜外麻醉，应用解痉药物、高压氧治疗，经短时间观察仍未见好转应立即手术探查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以确保再植肢(指)体存活。
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