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  3. 女性，40岁，5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石，未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区叩击痛，蛋白尿(+)，WBC 20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是

女性，40岁，5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石，未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区叩击痛，蛋白尿(+)，WBC 20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是

admin2017-04-27  71
问题 女性，40岁，5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石，未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区叩击痛，蛋白尿(+)，WBC 20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是
选项 A、非复杂性膀胱炎
B、非复杂性急性肾盂肾炎
C、复杂性膀胱炎
D、复杂性急性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎
答案D
解析 本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染临床表现，尿常规检查示白细胞增多也支持尿路感染。膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于出现腰痛、右肾区叩击痛，尿常规检查示蛋白尿(+)和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石病史，即尿路存在器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D。
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