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  3. 女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴。32万U／d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700—800ml／d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g／L。血清钾6．5 mmoL／L，BUN 33．5mmol／L，血肌酐8841μ

女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴。32万U／d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700—800ml／d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g／L。血清钾6．5 mmoL／L，BUN 33．5mmol／L，血肌酐8841μ

admin2014-01-21  83
问题 女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴。32万U／d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700—800ml／d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g／L。血清钾6．5 mmoL／L，BUN 33．5mmol／L，血肌酐8841μmol／L。
最应采取的治疗手段是
选项 A、口服离子交换树脂
B、呋塞米静脉注射
C、限制入水量
D、透析治疗
答案D
解析 ①本例使用庆大霉素后突然出现少尿、高血钾，短期内血浆尿素氮和血肌酐显著增高，故可诊断为急性肾衰竭。临床上长期大量使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)易导致肾衰竭，结合病史，本例急性肾衰竭的病因最可能为庆大霉素造成的肾损害。
    ②最有助于诊断的进一步检查为肾活检。
    ③本例血钾6．5mmol/L、血浆尿素氮＞21．4mmol/L(33．5mmol/L)、血肌酐>442μmol／L(884μmol／L)，均为肾透析治疗的指征。
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