女，23岁，因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T 37．3℃，P 92次/分，R 28次/分，BP 130／70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有

admin2018-09-22 60

问题女，23岁，因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T 37．3℃，P 92次/分，R 28次/分，BP 130／70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是

选项 A、喉上神经损伤
B、伤口出血
C、甲亢危象
D、双侧喉返神经损伤
E、甲状旁腺损伤

答案D

解析该患者术后清醒拔出气管插管后出现呼吸困难，伴有失音。因双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，因此可判断为双侧喉返神经损伤所致。而喉上神经损伤可致饮水呛咳，该患者生命体征平稳，无甲亢危象的表现，甲状旁腺损伤会导致低钙，重者会致抽搐。故选D。

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第三单元

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