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  3. 男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37．5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。 [假设信息]痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是

男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37．5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。 [假设信息]痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是

admin2012-02-21  69
问题 男，25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天，低热、盗汗5天来诊。查体：体温37．5℃，心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。
[假设信息]痰找抗酸杆菌阳性，应该首选的治疗是
选项 A、对症处理
B、先锋霉素Ⅳ
C、青霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素)
D、异烟肼(雷米封)+乙胺丁醇+利福平
E、手术切除病变
答案D
解析 这是3道临床应用的考试题，考试的知识点是肺结核的诊治。该患者为年轻女性，有呼吸道感染症状(如咳嗽)及非急性感染症状(如低热、盗汗、乏力、食欲减退等)，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成；该部位为结核好发部位，因此，痰涂片抗酸、染色是最不应当忘记的检查，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题，这对综合性医院的医生来说是绝对不能忽视的；通过上述分析，该患者肺结核的诊断比较肯定，最可能的是浸润型肺结核，因为这是肺结核中最常见的一种类型；该患者病史较短，胸部X线片上病变较局限，因此，不支持慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成是由于当机体处于过敏状态且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；由于该患者痰中已找到抗酸杆菌即结核杆菌，因此，应当进行正规的抗结核治疗、D是正确答案，其他抗生素治疗均无效，浸润型肺结核尚未药物治疗，不选择手术切除，单纯对症治疗也是错误的。
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