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  3. 女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160／90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发高血压，血压最高210／110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药疗效不明显。查体：T 36．7℃，P 90次／分，血压158／65mmHg

女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160／90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发高血压，血压最高210／110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药疗效不明显。查体：T 36．7℃，P 90次／分，血压158／65mmHg

admin2019-07-12  34
问题     女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160／90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发高血压，血压最高210／110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药疗效不明显。查体：T 36．7℃，P 90次／分，血压158／65mmHg，甲状腺(一)，双肺(一)，心界不大，心律不整，可闻及期前收缩5～6次／分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。
患者因疾病而明显焦虑，烦躁，测血压 200／108mmHg，心率108 次／分。应首选的治疗药物是
选项 A、β受体拮抗剂
B、α受体阻滞剂
C、醛固酮受体拮抗剂
D、血管紧张素转化酶抑制剂
答案B
解析 (1)该患者为青年女性，持续高血压三年，常因情绪激动、体位变动诱发阵发性血压升高，血压最高为210／110mmHg，伴头痛、心悸、出汗、脉率较快，心律不整，可闻及期前收缩、心前区Sl亢进，故诊断为嗜铬细胞瘤。原发性高血压通常不会有心悸、出汗等交感神经过度兴奋表现，口服降压药通常可缓解。原发性醛固酮增多症往往伴有低血钾的临床表现，且常伴有夜尿增多。肾动脉狭窄可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。(2)90％以上的嗜铬细胞瘤经CT扫描可准确定位，由于瘤体出血、坏死，CT显示常呈不均质性。(3)嗜铬细胞瘤手术切除前采用α受体阻断药使血压下降。减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大。在手术治疗前，α受体阻断药的应用一般不得少于2周。在用β受体拮抗药之前，必须先用α受体拮抗药使血压下降，如单独用β受体拮抗药，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者。
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