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病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗
病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗
admin
2012-03-19
57
问题
病史女性病人,58岁,高中文化,退休干部。病人30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后稍好转。曾多次住院治疗,经胸片、心脏超声等检查明确为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭”。给予强心、利尿、 ACEI等药物治疗好转出院。平时易感冒、咽痛。2天前受凉后出现畏寒发热、胸闷、气急加重、夜间不能平卧、咳嗽、咳白色泡沫痰,量不多,胃纳差,尿量减少,双下肢水肿。遂来我院进一步治疗。病人年轻时曾有“风湿性关节炎”病史。已婚,有二儿一女,配偶及子女均体健,家庭关系融洽,经济状况良好,病人性格随和,积极配合治疗。
身体评估体温38.9℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压110/65mmHg,身高 160cm,体重55kg。神清合作,半卧位,二尖瓣面容,皮肤轻度黄染,颈静脉怒张。两侧呼吸运动对称,叩诊清音,两肺底闻及湿啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2cm处,可触及震颤,心率116次/分,心律不齐,心音强弱不等,可闻及心尖部中底隆隆样舒张期杂音及3/6级吹风样收缩期杂音,胸骨左缘第3肋间轻度哈气样舒张期杂音。肝肋下2指,质中,脾肋下未及。移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢水肿(++),神经系统检查阴性。
实验室及其他检查血常规:血红蛋白124g/L,红细胞4.12×10
12
/L,白细胞12.2×10
9
/L,中性粒细胞83%。尿常规:(-),大便常规:(-)。胸片:两肺纹理增加以左侧为著,心影向左下扩大。心电图:心房颤动。二维超声心动图,二尖瓣中度狭窄伴中度反流,主动脉瓣中度反流,射血分数35%。
请分析:
该病例的医疗诊断是什么?
选项
答案
风心病、心力衰竭
解析
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章节复习
护理学(368)
卫生专业技术资格中级(师)
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