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  3. 男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，体查血压170/100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖 18mmol/L，血钾2.8mmol/L。最可能的原因是

男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，体查血压170/100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖 18mmol/L，血钾2.8mmol/L。最可能的原因是

admin2014-05-06  57
问题 男性，45岁。既往体健，有吸烟史，刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣、乏力3周，体查血压170/100mmHg，右上肺可闻及局限性哮鸣音，颜面、双下肢轻度浮肿。随机血糖 18mmol/L，血钾2.8mmol/L。最可能的原因是
选项 A、二尖瓣狭窄
B、支气管哮喘
C、类癌综合征
D、Cushing综合征
答案D
解析 本例有吸烟史，有刺激性咳嗽、间断性痰中带血、喘鸣症状，体查：右上肺可闻及局限性哮鸣音，应高度怀疑肺癌的可能，由于伴浮肿、高血压、高血糖和低钾血症，应考虑肺癌伴肺外表现 Cushing综合征。其余选项均无Cushing综合征的表现。另外，二尖瓣狭窄多为女性患者，年轻发病，除了咳嗽、咯血，呼吸困难是主要的表现：心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大。支气管哮喘多表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒上呼吸道感染有关，发作时双肺可闻及散在的呼气相为主的哮鸣音，可经治疗缓解或自行缓解。
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