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  3. 患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏1

患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏1

admin2019-08-07  38
问题 患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏102次／分，右拇指甲下见2mm×2mm暗红色淤点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次／分，心律整，心音正常，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。腹(一)。双下肢不肿。化验检查：血常规白细胞18．0×109／L，血红蛋白108g／L，血小板10．1×1012／L，尿常规未见异常。心电图：窦性心动过速，余正常。血心肌酶：CK 196U／L，CK-MB 13U／L，LDH 200U／L。
该患者需外科手术治疗的情况为
选项 A、反复血培养未确定病原体时
B、患者出现恶性心律失常
C、大量多种抗生素应用下血培养仍持续阳性
D、赘生物大小达到5mm
E、患者出现腱索或乳头肌断裂
答案C，E
解析 急性腱索或乳头肌断裂是外科手术绝对适应证，感染性心内膜炎的主要手术适应证包括瓣膜功能所致心衰、积极抗生素治疗仍有持续败血症、再发栓塞，二尖瓣赘生物大于10mm亦应考虑尽早手术。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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