男性，24岁，农民，因畏寒、发热起病，伴全身肌肉酸痛、头痛4d于8月10日入院。入院1d后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄。查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下 1.0cm，压痛(＋)，脾(－)，实验室检查WBC 15

admin2012-10-18 78

问题男性，24岁，农民，因畏寒、发热起病，伴全身肌肉酸痛、头痛4d于8月10日入院。入院1d后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄。查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下 1.0cm，压痛(＋)，脾(－)，实验室检查WBC 15.4×10⁹/L。N0.08，L 0.02；尿检：尿蛋白 (＋)。颗粒管型2个/HP，WBC 8～15个/ HP。RBC 20～30个/HP，血BUN24mmol/ L，显凝试验阳性。
以下哪种药物治疗为首选药物

选项 A、庆大霉素
B、四环素
C、新诺明
D、青霉素G
E、头孢曲松

答案D

解析该年轻男性是农民，发病在8月10日，这是钩端螺旋体病的高危人群和好发季节 (夏秋季)。有典型的钩端螺旋体病的临床表现如畏寒发热和全身肌肉酸痛及体征中的结膜充血、黄疸、出血点和浅淋巴结肿大，尿常规有异常，特异性的显凝试验阳性，所以最可能的诊断是钩端螺旋体病；显凝试验最有诊断意义；治疗药物首选青霉素G，对钩端螺旋体病有很好疗效，其他药物均为次选。

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