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  3. 患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在(140～180)／(90～100)mmHg之间。2小时前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心悸、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。查体：T 37℃，P 110次／分，R 26次／分，BP 2

患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在(140～180)／(90～100)mmHg之间。2小时前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心悸、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。查体：T 37℃，P 110次／分，R 26次／分，BP 2

admin2019-07-16  73
问题 患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在(140～180)／(90～100)mmHg之间。2小时前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心悸、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。查体：T 37℃，P 110次／分，R 26次／分，BP 220／130mmHg；神清欠合作，痛苦面容；可以平卧；HR 110次／分，律整，未闻病理性杂音；双肺未闻干湿性啰音。以“高血压危象”诊断收入院。请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断(包含合作性问题，护理诊断用P：E格式)，并列出护理措施。
选项
答案(1)疼痛。头痛与血压升高有关：①减少引起加重头痛的因素：提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，指导患者使用放松技术。②用药护理：遵医嘱应用降压药治疗，观察疗效及不良反应。 (2)有受伤的危险。与头晕、视物模糊、意识改变有关避免受伤：嘱患者卧床休息，避免迅速改变体位、活动场所光线昏暗、病室内地面滑等危险因素，必要时病床加用床栏。 (3)潜在并发症：高血压急症。①避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和。指导患者按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。②病情监测：定期监测血压，一旦发现高血压急症的临床症状，立即通知医生。
解析
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