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  3. 男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。体格检查：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律齐，双肺底多数湿性啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml／min。此时对患者进行治

男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。体格检查：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律齐，双肺底多数湿性啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml／min。此时对患者进行治

admin2022-11-30  49
问题 男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。体格检查：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律齐，双肺底多数湿性啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml／min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是(          )
选项 A、卡托普利+呋塞米+美托洛尔
B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦+呋塞米+螺内酯
D、氯沙坦+美托洛尔+硝酸酯
E、卡托普利+硝酸酯+美托洛尔
答案C
解析 正常肾小球滤过率(GFR)为120～160ml／min，该患者为25ml／min，说明患者已进入肾衰竭期，严禁使用ACEI制剂(卡托普利)。患者双肺底多数湿啰音、左室射血分数(LVEF)<50％，说明合并严重心力衰竭，严禁使用口受体阻滞剂(美托洛尔)。血管紧张素受体抑制剂(氯沙坦)可保护肾功能，大部分经肝脏排泄，可用于肾衰竭患者。患者下肢水肿4年，应联合使用排钾型利尿剂(呋塞米)+保钾型利尿剂(螺内酯)，故最合适的药物是氟沙坦+呋塞米+螺内酯。
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