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  3. 患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂

患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂

admin2019-08-02  50
问题     患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
本病例最可能的诊断是
选项 A、肺栓塞
B、急性肺源性心脏病
C、肺癌恶化和压迫大气道
D、窒息
E、急性心肌梗死
答案A,B
解析 DVT和PTE有共同的危险因素，即VTE的危险因素。恶性肿瘤、骨折、创伤、手术、NS、口服避孕药等为其危险因素，PTE的栓子大部分来源于下肢深静脉。呼吸困难、胸痛和咯血为PTE经典的三联征，患者常有呼吸急促、发绀、心动过速、血压下降甚至休克和肺动脉高压的体征。恶性肿瘤患者本身存在高凝状态危险因素，目前有深静脉血栓，突发呼吸困难，高度怀疑肺栓塞。患者发绀，不能平卧需考虑到心功能不全问题，肺源性心脏病有急性和慢性之分，其中以后者多见，急性常见于急性大面积肺栓塞，慢性多见于慢阻肺、哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等，该患者既往无呼吸系统慢性疾病病史。肺癌恶化和压迫大气道和窒息的显著临床表现为吸气性呼吸困难。急性心肌梗死缺少特征性胸痛、心机损伤标志物、心电图等相关信息。急性左心衰多有咳粉红色泡沫痰。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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