男性，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P 60次／分，BP 160／80 mmHg，双肺正常，心律齐，心音正常，双下肢水肿。首

admin2019-02-02 62

问题男性，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P 60次／分，BP 160／80 mmHg，双肺正常，心律齐，心音正常，双下肢水肿。首选以下哪项降压药物治疗

选项 A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、β受体阻滞剂

答案C

解析本例患者诊断为高血压伴不稳定型心绞痛，发病机制的最大可能为夜间冠状动脉痉挛所致。在降压药物中，同时伴有解除冠状动脉痉挛的药物是钙通道阻滞剂，故应作为首选。ACEI及ARB类药物对缓解冠状动脉痉挛作用不确定，而β受体阻滞剂有导致冠状动脉痉挛的可能。

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