男，40岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热2周，“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下3cm移动性浊音阳性。最可能的诊断是

admin2017-03-18 69

问题男，40岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热2周，“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下3cm移动性浊音阳性。
最可能的诊断是

选项 A、腹腔转移癌
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化合并肝肾综合征
D、布-加综合征
E、继发性腹膜炎

答案B

解析自发性细菌性腹膜炎(SBP)系指无腹腔内局灶感染或脏器穿孔发生的急性细菌性腹膜炎。临床表现有发热、不同程度腹痛和腹部压痛，常诱发肝性脑病与肝肾综合征，预后险恶。失代偿期肝硬化是SBP最常见的基础病变，SBP的发病机制复杂，尚未完全清楚，其中肠道细菌迁移是关键环节。失代偿期肝硬化和其他重症肝病时，机体处于门脉高压状态，同时有全身与局部免疫缺陷，为上述环节创造了条件。门脉高压状态导致肠道淤血水肿、肠淋巴流量增加和淤积、肠道细菌过度繁殖、肠黏膜屏障削弱和通透性增加，促进肠道细菌迁移至肠系膜淋巴结。迁移的细菌可通过淋巴进入血循环，带菌的淋巴液亦可经扩大破裂的淋巴管溢入腹腔，形成细菌性腹水。此外，门脉高压时进入肠道门静脉末梢血中的细菌，经肝内、外侧支循环，绕过肝脏库普弗细胞进入体循环，形成菌血症引起腹膜细菌感染。

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章节复习

临床执业医师

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新生儿寒冷损伤综合征患儿复温后，维持正常体温的治疗关键是()

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某患者，男性，30岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天入院，测得血钾值为3.0mmol／L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()

某中年人，童年生活受挫折，个性克制，情绪压抑，经常焦虑、抑郁，又不善于宣泄，过分谨慎，强求合作调和。他的行为模式最容易患的躯体疾病是()

能使冠状动脉血流量增多的因素是()

某患者，女，19岁，从2楼跌下左腹部跌伤，左5、6、7肋骨骨折，脾破裂。入院时精神紧张。T38.4℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，112次／分，BP132／98mmHg，尿量减少。目前不宜马上进行的检查是()

某患者，女，26岁，右肘部摔伤4天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是()

胃溃疡最常发的位置是()

急性阑尾炎最主要的症状

急性胰腺炎最基本的治疗方法是

变频器具有过电流保护、电动机过载保护、________、欠电压保护和瞬间停电的处理。

生态系统之所以能维持相对稳定，是由于其具有自我调节能力。（）

比较甲、乙两地的死亡率大小，可用哪个指标

甲施工企业授权某采购员到乙公司采购钢材，但该采购员用盖有甲施工企业公章的空白合同文本，与乙公司订立了购买水泥的合同，则该合同(　　)。

分包工程施工过程中，分包商因执行了工程师的错误指令而返工并造成损失。对此损失(　　)。

下列可能给某商业银行带来声誉风险的有()。(2010年下半年)

关于合同定金的说法，正确的有()。

设n阶矩阵A的各行元素之和均为a，证明：λ=a是矩阵A的一个特征值，且向量(1，1，…，1)T是A的与λ=a对应的特征向量．

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