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  3. 大面积皮肤烧伤休克患者，在无法定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况

大面积皮肤烧伤休克患者，在无法定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况

admin2022-10-20  68
问题 大面积皮肤烧伤休克患者，在无法定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况
选项 A、心率
B、呼吸频率
C、颈静脉充盈情况
D、尿量
E、体温
答案D
解析 本题答案是D。休克患者需要每小时记录一次尿量，虽然这个指标的测定非常简单，但对监视休克的病情有重要意义。第一，监测尿量有助于休克的早期诊断。肾血管比其他脏器血管对儿茶酚胺更为敏感，早在休克代偿期，交感神经兴奋，肾成为靶器官(keyorgan)，肾血管痉挛血流量减少带来尿量减少。因此，尿量的变化反映了肾毛细血管的灌流量，尿量成为内脏血液灌流量的一个重要临床指标。由于少尿是发生在血压下降之前，因此，它是早期休克诊断的指标之一。第二，监测尿量有助于在抗休克(输血补液)治疗以后判定循环功能是否改善。有人把尿看成心输出量的一面镜子，心输出量不足必然带来肾血流量和尿量减少，另外当血压(收缩压)低于50 mmHg以下，肾小球滤过压为零、尿的生成将会停止。因此，尿量成为抗休克治疗后判定血容量和循环功能(心输出量、血压等)变化的一个间接指标。在无法测定患者血压(如皮肤大面积烧伤患者)的条件下，观察尿量更有重要的意义。第三，监测尿量有助于判定肾功能损害的性质。休克时由于循环血量减少可带来肾前性少尿，它主要通过补充血容量来纠正；而一旦发生肾小管坏死，也会由于肾实质损害带来肾性少尿，此时要控制输液，以防止液体过多带来水中毒。因此，判定肾功能损害的性质有重要的意义。一般说来，持续低血压经过治疗后血压回升，却长时间少尿，即可能有肾小管病损。此时由于肾小管病变，重吸收功能减弱，尿钠浓度超过20mmol／L(尿肌酐／血浆肌酐比低于20)且用速尿或其他利尿剂治疗后，尿量不见增多，即可判定已发生肾小管坏死。
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