男性，50岁，1小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次／分，BP95／68mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛．肝肋下2cm。剑突下6cm，轻度触痛．脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音

admin2018-05-10 51

问题男性，50岁，1小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次／分，BP95／68mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛．肝肋下2cm。剑突下6cm，轻度触痛．脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是

选项 A、消化性溃疡急性穿孔
B、自发性脾破裂
C、肝癌自发破裂
D、肝硬化并发腹水感染
E、肝脓肿破溃

答案C

解析当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然发作的中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

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普通外科学（317）

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