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  3. 男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(＋)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(＋)。

男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(＋)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(＋)。

admin2015-07-06  43
问题 男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(＋)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(＋)。pH 7．20，PaCO2 100mmHg， PaO2 40mmHg，HCO3－ 21mmol／L，该患者神志不清。
该患者立即应采取的治疗措施是
选项 A、选用有效抗生素
B、改善通气和低流量吸氧
C、呼吸兴奋剂
D、使用降压药
E、甘露醇静脉滴注
答案B
解析 肺性脑病的临床表现：
①缺氧(发绀)；
②缓慢呼吸，潮式呼吸；
③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐；
④开始呼酸，严重后代酸(二氧化碳潴留)， PaO2降低，PaCO2上升。pH 7．2表示肯定发生了酸中毒，结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒，PaCO2升高，H2CO3升高，经机体的代偿后，HCO3－应大于正常(22～27mmol／L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧，其次建立静脉通道，降颅压，用甘露醇静脉滴注。
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