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  3. 该病人初步诊断是 首选的治疗方法是

该病人初步诊断是 首选的治疗方法是

admin2009-04-16  43
问题 该病人初步诊断是
首选的治疗方法是
选项 A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗炎抗休克治疗
B、急诊胆总管切开减压、T管引流
C、胆囊切除术
D、胆囊造口术
答案B
解析 中年男性，起病急、进展快，除有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还有休克(血压90/60mmHg，心率130次/分)及神经中枢系统受抑制的表现(神情淡漠)，即Reynolds五联征，应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石，但胆总管下端受胃肠道气体干扰，检查准确率降低，也不能完全排除结石，如病人情况允许，必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影)检查，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术，解除胆道梗阻并引流，及早有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展，抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗，既是治疗手段也是手术准备，病情较轻者可用，一般控制在6小时以内，如病情较重或继续恶化应紧急手术。
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