患者，男，65岁。干咳、呼吸困难2个月来诊。呼吸困难多于活动时出现，休息可好转。服用多种抗生素和镇咳药无效。无发热、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。入院查体：呼吸21次／分，双下肺可闻及湿哕音，心率86次／分，未闻及杂音。可见杵状指。该患者的可能病原为

admin2019-08-02 79

问题患者，男，65岁。干咳、呼吸困难2个月来诊。呼吸困难多于活动时出现，休息可好转。服用多种抗生素和镇咳药无效。无发热、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。入院查体：呼吸21次／分，双下肺可闻及湿哕音，心率86次／分，未闻及杂音。可见杵状指。
该患者的可能病原为

选项 A、肺炎球菌
B、军团菌
C、结核
D、肺孢子菌
E、病毒

答案D,E

解析患者服用免疫抑制药，存在免疫低下，目前白细胞减少，机会性感染风险高。病毒：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，呈间质性肺炎表现。肺孢子菌：胸部X线检查早期典型改变为弥漫性肺泡和间质浸润性阴影，表现为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，肺实变，可见支气管充气征。肺炎链球菌：肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。军团菌：下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。结核：有典型好发部位，上叶尖后段和下叶背段，多形态，有卫星灶。真菌：念珠菌：双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞。曲霉菌：以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞：有晕轮征和新月体征。金黄色葡萄球菌：肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。胸部CT病变符合病毒或肺孢子菌感染表现。

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