某产妇足月自然分娩后，血性恶露持续存在，低热，产后第16天突发阴道大出血，量约300ml，引起该产妇出血的原因可能有( )。

admin2017-09-06 76

问题某产妇足月自然分娩后，血性恶露持续存在，低热，产后第16天突发阴道大出血，量约300ml，引起该产妇出血的原因可能有( )。

选项 A、胎盘、胎膜残留
B、蜕膜残留
C、子宫胎盘附着面复旧不全
D、感染

答案A,B,C,D

解析 (1)胎盘、胎膜残留：是阴道分娩最常见的情形，多发生在产后10日左右，黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变化，坏死，机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织。
(2)蜕膜残留：多见于一周内，蜕膜一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。
(3)子宫胎盘附着面复旧不全：胎盘娩出后其附着物即刻缩小，附着部位血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，宫腔变窄，堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层残留腺体和内膜重新生长，子宫内膜修复，此过程需要6～8周。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
(4)感染：以子宫内膜炎症多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。
故本题选ABCD。

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