2. 医学
  3. 患者，男，35岁。由6m高处跌下2小时。查体：BP 104／70mmHg，P 120次／分。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。Hb 80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是( )

患者，男，35岁。由6m高处跌下2小时。查体：BP 104／70mmHg，P 120次／分。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。Hb 80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是( )

admin2022-06-03  15
问题 患者，男，35岁。由6m高处跌下2小时。查体：BP 104／70mmHg，P 120次／分。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。Hb 80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是(          )
选项 A、肝破裂
B、胃破裂
C、脾破裂
D、横结肠破裂
E、胰腺断裂
答案A
解析 ①患者右侧下位肋骨骨折，有“腹痛、腹膜刺激征”为空腔脏器损伤的表现；“失血征、血压降低、脉率增快”为实质性脏器损伤的表现；患者右侧膈肌因积血上顶而抬高，应诊断为肝破裂。肝破裂常有空腔脏器受损和实质性脏器受损的双重表现。
②胃、横结肠均为空腔脏器，受损后仅表现为腹膜刺激征。脾脏为实质性脏器，受损后常表现为失血征。胰腺为实质性脏器，损伤后常表现为失血征；但由于胰液的刺激，也可由腹膜刺激征，病灶部位常位于左上腹部。
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