患者，男，65岁。突感胸骨后剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80／60mmHg(10．67／7．98kPa)，除心率140次／分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是( )

admin2019-02-27 73

问题患者，男，65岁。突感胸骨后剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80／60mmHg(10．67／7．98kPa)，除心率140次／分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是( )

选项 A、胃痉挛
B、胃穿孔
C、急性胰腺炎
D、心绞痛
E、心肌梗死

答案E

解析本题主要考察上述几种疾病所致腹痛的鉴别诊断，其中患者出现血压下降，心率增快，上腹部疼痛，含服硝酸甘油不缓解，可怀疑为急性心肌梗死。心绞痛食服硝酸甘油可缓解。急性胰腺炎可有发热，上腹部压痛。胃穿孔见全腹部有压痛伴休克。胃痉挛可见上腹部痛，按压后可减轻。

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