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  3. 女，26岁，突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4 m高处跌落，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。检查：神志清醒、面色苍白，血压70／50 mmHg，心率120次／分；上腹部压痛、反跳痛；B超提示腹腔积液，脾增大并

女，26岁，突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4 m高处跌落，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。检查：神志清醒、面色苍白，血压70／50 mmHg，心率120次／分；上腹部压痛、反跳痛；B超提示腹腔积液，脾增大并

admin2019-01-02  69
问题 女，26岁，突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4 m高处跌落，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。检查：神志清醒、面色苍白，血压70／50 mmHg，心率120次／分；上腹部压痛、反跳痛；B超提示腹腔积液，脾增大并有不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。
对患者应采取的治疗是
选项 A、剖腹探查
B、脾切除
C、脾破裂捆扎
D、脾动脉结扎
答案B
解析 本题考查脾破裂的诊断与治疗。患者有自高处跌落史，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，推测有脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，出血较少，因此休息2天后继续工作。但患者可能形成被膜下血肿或局限性血肿(真性脾破裂后被网膜包裹形成的)，二者均可因轻微外力影响被膜或血凝块胀破而发生延迟性脾破裂。在此破裂之前，因为没有形成血腹，故腹腔穿刺对脾破裂诊断并无帮助，而腹部平片、腹部B超、CT扫描及选择性脾动脉造影都可有助于脾破裂的诊断。延迟性脾破裂，应采取脾切除治疗。脾破裂题眼：“外伤+左腹疼痛+休克”。
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