患者，男，66岁。咳嗽、咳痰20年。近4天咳嗽加重、痰量增多，伴气短，不能平卧。吸烟史30年，每天20支，已戒10年。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少许湿哕音，心率110次／分，律齐，肝肋下3cm，双下肢水肿(++)。动脉血气示pH7

admin2019-08-02 77

问题患者，男，66岁。咳嗽、咳痰20年。近4天咳嗽加重、痰量增多，伴气短，不能平卧。吸烟史30年，每天20支，已戒10年。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少许湿哕音，心率110次／分，律齐，肝肋下3cm，双下肢水肿(++)。动脉血气示pH7．25， PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。
引起患者呼吸困难加重最可能的原因首先应考虑

选项 A、心力衰竭
B、细菌感染
C、吸入过敏原
D、肺血栓栓塞
E、呼吸肌疲劳

答案B

解析 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染， 78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据。患者痰量明显增多，双肺有哕音，考虑为细菌感染。

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呼吸内科学（305）

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