患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不

admin2017-01-17 66

问题患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH 7．2 5，PCO₂ 35mmHg，PO₂ 78mmHg，BE一7．5。
关于该患者的病情评估是

选项 A、代谢性酸中毒
B、心功能Ⅲ～Ⅳ级
C、重度肺动脉高压
D、ASA评分Ⅳ级
E、重度二尖瓣狭窄

答案A,B,C,D,E

解析根据NYHA关于心功能评定标准，患者轻微活动即有明显症状，且不能平卧，呼吸困难，心功能应为Ⅲ～Ⅳ级；根据ASA分级标准，该患者有严重系统性疾病，且已丧失劳动能力，ASA评分应为Ⅳ级；经心导管检查示肺动脉压63mmHg，高于重度肺动脉高压(MPAP 50mmHg)标准。经超声心动图检查示二尖瓣瓣口面积为0．8cm²，小于重度二尖瓣狭窄(小于1．0cm²)的标准；血气分析检查结果显示pH 7．25，BE一7．5，提示存在代谢性酸中毒。提示：经一系列综合治疗，患者心功能改善(Ⅱ～Ⅲ级)，酸碱平衡失调得以纠正，心室率控制在80～100次／分，拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣修复术。

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