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患者,女,65岁。慢性咳喘病史20余年,近1周来出现双下肢浮肿,呼吸困难加重,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,纳差,怕冷,尿少。查体:发绀明显,桶状胸,剑突下可见心尖搏动,心率119次/分,双肺可闻及干湿性啰音,肝肋下l cm,双下肢浮肿(+),腹水(
患者,女,65岁。慢性咳喘病史20余年,近1周来出现双下肢浮肿,呼吸困难加重,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,纳差,怕冷,尿少。查体:发绀明显,桶状胸,剑突下可见心尖搏动,心率119次/分,双肺可闻及干湿性啰音,肝肋下l cm,双下肢浮肿(+),腹水(
admin
2021-01-01
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问题
患者,女,65岁。慢性咳喘病史20余年,近1周来出现双下肢浮肿,呼吸困难加重,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,纳差,怕冷,尿少。查体:发绀明显,桶状胸,剑突下可见心尖搏动,心率119次/分,双肺可闻及干湿性啰音,肝肋下l cm,双下肢浮肿(+),腹水(+)。血常规:红细胞6.5×10
12
/L。胸片显示:肺动脉高压征,右心室增大,肺纹理增重。面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。
应首先考虑的诊断是
选项
A、慢性阻塞性肺病急性发作
B、慢性支气管炎合并肺气肿
C、慢性肺源性心脏病代偿期
D、慢性肺源性心脏病失代偿期
E、支气管哮喘
答案
D
解析
该患者有长期慢性肺病史,又出现肝大、双下肢浮肿、腹水等右心衰竭体征,且见呼吸困难加重等,优先考虑为慢性肺源性心脏病失代偿期。肺动脉高压征、右心室增大、心率增快、红细胞增加等,均支持该诊断。
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