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  3. 患者，女，65岁。慢性咳喘病史20余年，近1周来出现双下肢浮肿，呼吸困难加重，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，纳差，怕冷，尿少。查体：发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次／分，双肺可闻及干湿性啰音，肝肋下l cm，双下肢浮肿(+)，腹水(

患者，女，65岁。慢性咳喘病史20余年，近1周来出现双下肢浮肿，呼吸困难加重，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，纳差，怕冷，尿少。查体：发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次／分，双肺可闻及干湿性啰音，肝肋下l cm，双下肢浮肿(+)，腹水(

admin2021-01-01  49
问题 患者，女，65岁。慢性咳喘病史20余年，近1周来出现双下肢浮肿，呼吸困难加重，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，纳差，怕冷，尿少。查体：发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次／分，双肺可闻及干湿性啰音，肝肋下l cm，双下肢浮肿(+)，腹水(+)。血常规：红细胞6．5×1012／L。胸片显示：肺动脉高压征，右心室增大，肺纹理增重。面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。
应首先考虑的诊断是
选项 A、慢性阻塞性肺病急性发作
B、慢性支气管炎合并肺气肿
C、慢性肺源性心脏病代偿期
D、慢性肺源性心脏病失代偿期
E、支气管哮喘
答案D
解析 该患者有长期慢性肺病史，又出现肝大、双下肢浮肿、腹水等右心衰竭体征，且见呼吸困难加重等，优先考虑为慢性肺源性心脏病失代偿期。肺动脉高压征、右心室增大、心率增快、红细胞增加等，均支持该诊断。
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中医类（中西医）执业助理医师

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