男，50岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80／50mmHg，P106次／分，面色苍白，匹肢末梢凉，脾于肋缘下5．0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约30

admin2019-08-05 44

问题男，50岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80／50mmHg，P106次／分，面色苍白，匹肢末梢凉，脾于肋缘下5．0cm，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。
下列哪项与患者主要疾病关系不大（）

选项 A、食管胃底静脉曲张
B、腹壁静脉曲张
C、痔
D、腹膜后静脉曲张
E、大隐静脉曲张

答案E

解析患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。因为食管胃底静脉曲张破裂出血经非手术治疗仍不能控制出血者，应做紧急静脉曲张结扎术，如能同时做门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率，并不需要剖腹探查。患者为肝硬化失代偿期，门静脉高压可表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张(海蛇头)、痔静脉曲张、腹膜后静脉曲张、脾肾分流。

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