患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g／L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170／110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。责任护士对患者出院前

admin2013-09-20 64

问题患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g／L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170／110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。
责任护士对患者出院前的健康教育中对预防复发极为重要的一项指导是

选项 A、遵医嘱服药
B、避免劳累和感染
C、定期门诊复查
D、增强抵抗力
E、保持情绪乐观

答案B

解析本题考查肾病综合征的相关知识点。诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(尿蛋白>3．5g／d)，低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)，另外再加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。
肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免因摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应该给予正常蛋白质饮食，即0．8～1．0g／(kg.d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal／(kg.d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1：1。低盐饮食，以免加重水肿。
感染是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院健康指导中最重要的一项。

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