2. 医学
  3. 男，47岁，农民，持续高热3天，尿少1天。查体：神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC 18．2×109／L，PLT 60×109／L，ALT 140U／L，TBIL 45μmol／L，尿蛋白(

男，47岁，农民，持续高热3天，尿少1天。查体：神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC 18．2×109／L，PLT 60×109／L，ALT 140U／L，TBIL 45μmol／L，尿蛋白(

admin2018-09-26  57
问题 男，47岁，农民，持续高热3天，尿少1天。查体：神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC 18．2×109／L，PLT 60×109／L，ALT 140U／L，TBIL 45μmol／L，尿蛋白(++)。最可能的诊断是
选项 A、肾综合征出血热
B、急性肾小球肾炎
C、急性黄疸型肝炎
D、钩端螺旋体病
E、败血症
答案A
解析 肾综合征出血热典型病理生理分期：①发热期，主要为发热(39℃～40℃)、“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)、皮肤黏膜“三红”(脸、颈和上胸部发红，重者似醉酒貌)、肾损害(蛋白尿和管型尿)、皮肤出血(多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条痕样或点状瘀斑)等。②低血压休克期，主要表现为低血压和休克。③少尿期，主要表现为尿毒症、酸中毒及水、电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合征和肺水肿。④多尿期。⑤恢复期。血常规可见白细胞计数于发病后第3日逐渐升高，血小板明显减少，RBC、Hb升高；尿常规可见尿蛋白。综上所述，该患者符合肾综合征出血热的特点。故本题选A。
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